x
Genel Bilgiler
x
x
x
x
x
Ýdrarý tutamama ve idrar kaçýrma problemleri son yýllarda özellikle kadýnlarda sosyal hayatý oldukça etkileyen önemli sorunlardan birisidir.
Bu bölümde son derece ayrýntýlý bir þekilde bu sorun ve tedavi metodlarý ele alýnacaktýr.
Son kýsýmda kliniðimiz Hera Klinik’teki uygulamalarýmýz bulunmaktadýr.
Taným
Ýdrar kaçýrma týbbi literatürde “üriner inkontinans ( urinary incontinence)” olarak geçmektedir. Burada ürin (urine) “idrar”, üriner “idrarla ilgili”, inkontinans ise “yetmezlik” anlamýna gelmektedir.
Mesane ya da diðer adlarý ile idrar kesesi, idrar torbasý veya sidik torbasý ise böbreklerden süzülerek oluþan idrarýn aþaðýya inen kanallar (üreter’ler) aracýlýðý ile depolandýðý kesenin adýdýr.
Toplumda pek çok kiþide istemsiz bir þekilde aksýrma, öksürme, ýkýnma gibi durumlarda karýn içi basýncýnýn artýþýna baðlý olarak mesaneden idrar kaçaðý þeklinde idrar kaçýrma þikayeti mevcuttur.
Yine pek çok kiþide ise idrar geldikten sonra “tuvalete yetiþtirememe” þeklinde idrar tutamama yani “inkontinans” þikayeti bulunmaktadýr.
Üriner inkontinans “Uluslararasý Kontinans Derneði” tanýmýna göre, objektif olarak gösterilen ve sosyal ya da hijyenik açýdan sorun oluþturan istem dýþý idrar kaçýrma durumudur.
Aslýnda üriner inkontinans kendi baþýna bir hastalýk deðil bir hastalýðýn belirtisidir (semptom). Ýdrar kaçýrma sorunu bir kiþinin tüm gündelik hayatýný etkileyen, sosyal aktivasyonlarýný kýsýtlayabilen bir durumdur.
Görülme Sýklýðý
Ýdrar kaçýrma problemleri kadýnlarda erkeklere göre iki kez daha sýk görülür. Kadýnlardaki sýklýðý deðiþik yayýnlara göre %14 - 49 arasýnda deðiþmektedir.
Görülme sýklýðý yaþla birlikte artsa da yaþlanmanýn getirdiði doðal bir bulgu olarak kabul edilmemelidir. Görülme sýklýðýný arttýran diðer faktörler arasýnda:
Cinsiyet (Kadýn olmak)
Çok sayýda çocuk doðurmak (parite)
Irksal yatkýnlýðýn olmasý
Ailesel yatkýnlýk (bað dokusu elastikiyetinin az oluþu)
Menopoza girmek
Sigara kullanmak
Uzun süreli kabýzlýk þikayetlerinin (konstipasyon) olmasý
Þiþmanlýk (obezite)
Geçirilmiþ jinekolojik cerrahi ameliyatlar sayýlabilir.
Rahim sarkmasý (prolapsus uteri), idrar torbasý sarkmasý (sistosel) ve barsaðýn sarkmasý (rektosel) gibi durumlar da üriner inkontinansýn diðer elemanlarýndandýr.
Üriner inkontinans çoðu kez tedavi edilebilir olmasýna raðmen bazen taný almada çeþitli zorluklarla karþýmýza çýkmaktadýr. Hastalarýn idrar kaçýrma yakýnmalarýný hekimlerine söylemekte çekinmesi, hekimlerin de týbbi öykü (anemnez) ve muayenede üriner inkontinansý sorgulamamasý nedeni ile yeterince taný almamaktadýr.
Ülkemizde yaþam süresinin uzamasý sonucunda yaþlý nüfusunun giderek artmasý, toplumun sosyo-ekonomik düzeyinin yükselmesi ve kalite yaþam beklentilerinin artmasý sonucunda idrar kaçýrma þikayetleri ile kliniklere baþvuran hasta sayýsýnda son yýllarda bir artýþ gözlenmektedir.
Üriner inkontinans sorununun tedavi yaklaþýmýnda jinekoloji, üroloji, nöroloji, fizik tedavi, psikiyatri uzmanlarý ve sosyal danýþmanlarýn birlikte çalýþmalarý ile kiþiye en uygun tedavi metodu saptanabilir.
Ýdrar kaçýrma þikayetlerinin giderilmesinde cerrahi olmayan medikal ilaç tedavileri yanýsýra uygulanan bir takým cerrahi ameliyatlar bulunmaktadýr.
MESANENÝN ANATOMÝ VE FÝZYOLOJÝSÝ
Mesane duvarý, “detrusor kas” adý verilen düz kaslardan oluþan kese biçiminde bir organdýr. (Yandaki resim)
Mesanenin iç yüzeyi kývrýmlý bir mukoz membran örtülüdür.
Her iki böbreklerden gelen idrar “üreter” adý verilen kanallar ile mesaneye dökülür. Mesanede depolanan idrar ise belli kapasiteyi doldurduktan sonra oluþan “iþeme hissi” sonucunda “üreter” adý verilen kanaldan dýþarý boþalmaktadýr.
Anatomi ile ilgili genel bilgiler için týklayýnýz >>>
Mesanenin Ýþlevleri ve Ýþeme Fonksiyonu
Toplama ve depolama aþamasýnda mesane, hacim kapasitesi saatler içinde 300-600mL ye ulaþacak þekilde dolar. Mesane kasýnýn esnekliðine (gerilimine) baðlý olarak, bu aþamada mesane içi basýnçta kayda deðer bir artýþ olmaz.
Ýdrar çýkýþý; mesane boynundan çýkan dýþa açýlan kanal olan “üretra”nýn boynundaki kaslar ve mesanenin kendi esnekliði ile engellenmektedir. Ýdrarýn depolanmasý otomatik olarak kontrollü bir süreçtir.
Mesane duvarýndaki geniþlemeye duyarlý alýcý hücreler (reseptörler), geriliminden kaçýnmak için ilk idrara çýkýþ isteði sinyallerini iletirler. Bu ileti baskýlanabilir bir uyarýdýr. Kapasite tam olarak dolduðunda ise idrara çýkýþ istemi maksimuma ulaþýr ve istemli þekilde idrar çýkýþý baþlatýlýr.
Ýdrar boþaltýmý aþamasýnda mesane kasý kasýlarak mesane içi basýnç artar ve mesane çýkýþýndaki büzücü (sfinkter) kaslar gevþeyerek idrarýn dýþarý çýkýþýný saðlar.
Depolanan idrar normal koþullarda 15-20 saniye içinde mesaneden dýþarý atýlýr. Mesane, otonom sinir sisteminin iki bölümünden gelen liflerle uyarýlmaktadýr.
Mesanedeki ve üretradaki kaslarda meydana gelen yangýsal (enflamatuar) veya travmatik deðiþiklikler ile sinir sistemindeki bazý hastalýklar, kýsmi veya tam mesane iþlev ve koordinasyon kayýplarýna neden olabilir.
Tüm bu deðiþiklikler kendilerini idrar kaçýrma veya mesanenin idrar boþaltma iþlevlerinde bozulmalar þeklinde gösterir.
ÜRÝNER ÝNKONTÝNANSIN TÝPLERÝ
Klinik yönden bakýldýðýnda inkontinans bir bulgu yani semptomdur. Altta yatan patolojik durum saptanarak duruma göre tedavi planlanmaktadýr. Ürodinamik çalýþmalar þu ana kadar üriner inkontinansýn altý tipini tarif etmiþtir.
1- Stres Üriner Ýnkontinans (SUÝ): Öksürme, hapþýrma, ýkýnma veya fiziksel egzersiz sýrasýnda istemsiz idrar kaçýrma problemidir. En sýk olarak görülen tipdir.
2- Urge Ýnkontinans (UÝ): Aniden ortaya çýkan þiddetli idrar yapma hissi ile birlikte görülen idrar kaçýrma tipidir. Bu durumda kiþi idrarý geldiðinde tuvalete yetiþtiremeden kaçýrma problemi ile karþý karþýyadýr. Klasik bulgularý; iþeme (miksiyon) sýklýðýnda artma (frequency), ani ve ertelenemeyen þiddetli idrar yapma hissi (urgency) ve bu hissin bastýrýlamayýp kaçýrma ile sonuçlanmasýdýr.
3- Mikst Üriner Ýnkontinans (MÜÝ): Mikst üriner inkontinans, stres ve urge üriner inkontinansýn her ikisinin birlikte görüldüðü durumdur.
Epidemiyolojik çalýþmalarda üriner inkontinansýn %48’ini SÜÝ, %17’sini UÝ, %34’ünü MÜÝ oluþturmaktadýr.
4- Overflow (taþma) Ýnkontinans: Overflov inkontinans, genelde detrusor kasýnýn dolup aþýrý gerilmesine baðlý olarak ortaya çýkan inkontinans tipidir.
Özellikle þeker hastalýðýna baðlý sinir harabiyeti sonucunda (diabetik nöropati) ortaya çýkmaktadýr ve bu durum “nörojenik mesane” olarak da isimlendirilir. Bu durumda kiþinin mesanesinin dolmasýna raðmen idrar gelme hissi tam oluþmaz, idrar hissi oluþtuðu anda ise kiþi idrarýný tutamayarak kaçýrma problemi ile karþý karþýya kalýr.
Mesane çýkýmýndaki bazý darlýklar sonucunda da taþma inkontinansý görülebilir.
5- Fonksiyonel ve Biliþsel Ýnkontinans: Fonksiyonel inkontinans, romatizmal bir takým hastalýklar gibi “hastanýn hareket kýsýtlýlýklarýna neden olan durumlar” sonucunda görülen idrar kaçýrma problemidir.
Biliþsel inkontinans ise demanslý (bunamasý olan) hastalar da sýktýr ki bunlar ya tuvalete gitmeyi unuturlar ya da mesanelerinin dolduðunu fark edemezler.
6- Ekstraüretral Ýnkontinans: Üretral çýkýþ dýþýndaki yerlerden idrar kaçaðý olarak tanýmlanýr. Vezikovajinal, üreterovajinal ve üretrovajinal fistüller ve ektopik üreter gibi durumlarda görülür.
STRES ÜRÝNER ÝNKONTÝNANS
Stres üriner inkontinans (SUÝ), karýn içi basýnç artýþýna baðlý olarak detrüsör kasýnýn kasýlmasý olmaksýzýn, üretradan istemsiz idrar kaçýrma þeklinde tanýmlanmaktadýr.
Sters üriner inkontinans (SUÝ), idrar kaçýrmalarda en sýk olarak görülen türdür.
Stres Üriner Ýnkontinens Nedenleri
SUÝ’ye neden olan pek çok faktör bulunmaktadýr. Ancak sýklýkla mesane ve rahim sarkmalarý sonucunda ortaya çýkmaktadýr. Bu sarkmalarýn en sýk nedenleri ise normal doðumlar sonrasý meydana gelen bað dokusu zayýflamalarýdýr.
Özellikle zor ve travmatik doðumlar, bebeðin normalden iri olmasý stres inkontinans görülme sýklýðýný arttýrmaktadýr.
Riski arttýran diðer nedenler arasýnda ise ileri yaþ, gebelik durumu, menapoza baðlý bað dokusunun zayýflamasý, þiþmanlýk ve kesin olmamakla beraber geçirilmiþ histerektomi (rahim alýnmasý) ameliyatlarý sayýlabilir. Þimdi bu riskleri ayrý ayrý ele alalým.
Ýleri Yaþ- Yaþlanan hastalarda inkontinans ile birlikte artmýþ idrar yapma sayýsý, gece idrara çýkma (noktüri) ve sýk idrara çýkma (urgency) görülebilir; bunlar da yaþlanmaya baðlý santral sinir sisteminin alt üriner sistem üzerindeki kontrol mekanizmalarýndaki zayýflamalar sonucunda olmaktadýr.
Gebelik- Hem vajinal hem de sezaryen doðum yapan kadýnlarda doðum yapmamýþ olan kadýnlara göre daha sýk olarak SÜÝ izlenmiþtir. Dolayýsý ile hem gebelik hem de doðum, SÜÝ için kendi baþýna bir risk faktörüdür.
Gebelikte sýklýkla farkýnda olmadan istemsiz idrar kaçaklarý ortaya çýkabilir ama bu durum genellikle geçicidir ve doðumdan kýsa süre sonra kaybolur. Yine de gebelikte inkontinans þikâyeti baþlayan kadýnlarýn belirgin bir kesiminde bu þikâyet doðumdan sonra devam etmektedir.
Diðer taraftan gebelikte görülen inkontinans kadýnýn ileriki yaþlarda inkontinans riskini arttýrmaktadýr. Gebelikte görülen idrar kaçýrma þikayetlerinin nedeni tam olarak bilinmemektedir.
Doðum- Doðumlarý zor olan ve uzun süre sancý çeken gebelerde stres incontinans görülme sýklýðý daha fazladýr. Ancak daha az sýklýkta olsa da sezeryen ameliyatý olan gebelerin de ileride idrar kaçýrma þikayetleri olabilmektedir. Yine, çok doðum yapanlarda da idrar kaçýrma sýklýðý artmaktadýr.
Þiþmanlýk (Obezite)- Fazla kilolara baðlý karýn içi basýncýnýn artýþý idrar kaçýrma riskinde artýþlara yol açmaktadýr. Kilo verme ile bu tür þikayetlerin görülme sýklýðýný azalabilmektedir.
Menopoz- Menopoz sonrasý dönemlerde daha sýk olarak idrar kaçýrma görülmektedir. Bu durumlarda menopoz sýrasýnda eksilen estrojen hormonunu yerine koymak þikayetleri bir miktar azaltabilir. Ancak bu dönemde yaþlanmanýn baðýmsýz etkisi de göz önüne alýnmalýdýr.
Menopoz ile ilgili bilgiler için týklayýnýz >>>
ÜRÝNER ÝNKONTÝNANSTA DEÐERLENDÝRME
Deðerlendirmede amaç stres inkontinansýn ayýrýcý tanýsýnýn yapýlmasý ve diðer inkontinans tiplerinin deðerlendirilmesi ve ayýklanmasýdýr.
Üriner inkontinansýn tanýsal deðerlendirmesi ayrýntýlý bir öykü alma, fizik muayene, tam idrar tahlili (TÝT), idrar kültürü ve böbrek fonksiyon testleri de içeren rutin labaratuar tetkikleri ile baþlar. Ýnkontinansýn en kesin tanýsý yapýlan bir jineko-urolojik muayene ile konmaktadýr.
Muayene sýrasýnda hastanýn semptomlarý detaylý bir þekilde sorgulanýr. Birden fazla semptom (belirti) varsa doktora hangisinin daha aðýrlýklý olduðu belirtilmelidir.
Hikayede hekim tarafýndan kiþinin idrar kaçýrma ve iþeme alýþkanlýklarý ile ilgili ayrýntýlý sorular sorulur. Yine, mesane ve sfinkteri etkileyebileceði bilinen multipl sklerosis, omurga zedelenmeleri (spinal kord travmasý), þeker hastalýðý (diabetus mellutus), parkinson, inme, myelodisplazi nörolojik hastalýklar sorgulanýr.
Ayrýca hastanýn geçirilmiþ vajinal cerrahi, anti inkontinans ameliyatlar, abdomino perineal rezeksiyon, histerektomi (rahim alýnmasý), mesane kapasitesini etkileyebilecek radyoterapi görüp görmediði kayýt edilir.
Histerektomi ameliyatý ile ilgili bilgiler için týklayýnýz >>>
Diðer taraftan inkontinansa yol açabilecek ilaçlarýn kullanýlýp kullanýlmadýðý sorgulanýr.
Ayrýntýlý anamnez (öykü) alma sonrasýnda kiþinin fizik muayenesine geçilir. Fizik muayene kiþinin idrar kaçýrma probleminin tipinin belirlenmesinde son derece önemlidir.
Fizik muayenede hekim tarafýndan hastaya bir takým testler uygulanýr. Bu testlerden en sýk uygulananlarý mesane boynunun vajinal yoldan kaldýrýlarak bakýldýðý “Marshall testi” ile pamuk uçlu bir çubuk yardýmý ile mesane boynunun hareketliliðinin ölçüldüðü “Q tip test” ’lerdir.
STRES ÝNCONTÝNASTA LABORATUVAR TESTLERÝ
Üroflovmetri
Üroflowmetri muayenehane ortamýnda dahi yapýlabilen idrar akým hýzýnýn ölçülmesi ile idrar kaçýrmada klinisyene oldukça detaylý bilgi veren basit bir laboratuar testidir.
(Yandaki Resim- Urofowmetri testi’nin grafiksel aktarýmý)
Ürodinamik Testler
Sistometri, üretral basýnç çalýþmalarý, basýnç akým çalýþmasý, sfinkter elektromyelografi ve video ürodinamik kýsýmlarýndan oluþan “ürodinamik inceleme” alt üriner sistemin dinamik olarak incelenmesini saðlayan bir tetkiktir. Amaç inkontinansýn nedenini saptamaktýr.
Ürodinamik deðerlendirme ile ayrýca;
-Detrusor fonksiyonunu deðerlendirmek ve tedavi sonrasý geliþebilecek iþeme disfonksiyonlarýný tahmin edebilmek
-Üst üriner sistemi olumsuz yönde etkileyebilecek ürodinamik risk faktörlerinin tayini (detrusor sfinkter disinerjisi, düþük komplians, vesikoüreteral reflu)
-Pelvik taban prolapsýnýn tayini ve anatomik abnormalitelerin düzeltilmesine ihtiyaç duyulup duyulmayacaðýnýn saptanmasý yapýlabilmektedir.
Urodinamik test harici kiþilerde uygulanabilen diðer laboratuar ve görüntüleme testleri ise sistometri, sfinkter elektromyelografi (EMG), videourodinami, MR (magnetik rezonans) ve ultrason’dur.
SUÝ TEDAVÝSÝ
SUÝ tedavisindeki amaç mesane boynunun destelenerek sabit kalmasýnýn saðlanmasýdýr. Tedavide cerrahi ve cerrahi dýþý tedavi yöntemleri bulunmaktadýr.
CERRAHÝ DIÞI TEDAVÝLER
Pelvik Taban Eðitimi
Pelvik taban kaslarýnýn eksersizleri (Kegel eksersizleri); vezikoüretral bileþkeye olan desteði kuvvetlendirmeye yönelik olup, tedavideki ilk basamaktýr.
Kegal egzersizleri hastalara pelvik taban kaslarýný ayýrdedip, gerekli kaslarý kasmayý öðretmeyi amaçlar. Uygun vakalarda %5O-75 oranýnda düzelme bildirilmiþtir.
Kegel Egzersizleri le ilgili bilgiler için týklayýnýz >>>
Biofeedback
Kiþinin farkýnda olmadýðý fizyolojik olaylarýn monitörize edilebildiði ve hasta tarafýndan denetlenebildiði aletlerin kullanýmýný içerir. Amaç; pelvik taban ve perine kaslarýn gerginliðini saðlayarak, sfinkter (büzücü kas) kontrolüne yardým etmektir.
Fonksiyonel Elektriksel Sitümulasyon (FES)
Anal veya vaginal problar yardýmýyla, 50-100 Hz. frekansýnda akým kullanarak pelvik sinirlere uyarý verilmektedir. Böylece üretra çevresi kaslarda refleks kasýlma yaparak, üretral kapanma basýncýnýn arttýrýlmasý amaçlanmaktadýr.
Östrojen Hormonu Uygulamasý
Mesane mukozasý ve mukoza altý dokusunun uyarýlarak dolaþýmýn arttýrýlmasý ve bu þekilde düz kas yanýtýnýn arttýrýlmasý ve üretra çýkýþýnda düzelmenin saðlanmasý amacýyla bazý hastalara lokal estrojen uygulamasý verilebilir. Özellikle menopoz dönemindeki hastalara fitil, krem veya jel þeklindeki lokal estrojen uygulamalarý fayda verebilmektedir.
Aðýzdan Ýlaç Tedavileri
Mesane boynu ve üretrada yoðun bir þekilde “adrenerjik reseptörler (alýcý hücreler)” bulunmaktadýr. Bu reseptörlerin uyarýlmasý ile mesane çýkýþ direnci arttýrýlmaktadýr. Yine antikolinerjik, trisiklik antidepresan ve prostaglandin sentez inhibitörü ilaçlarýn stres inkontinansa baðlý þikayetlerde azalma saðladýðý izlenmiþtir.
CERRAHÝ TEDAVÝLER
Son yüzyýlda SÜÝ’ nin cerrahi tedavisi için 100’den fazla deðiþik teknik öne sürülmüþtür. Bu ameliyatlarýn kýsa dönem baþarý oranlarý uygulanan tekniðe göre %73-96 arasýnda deðiþmektedir. Genellikle ilk cerrahi giriþimin baþarý þansý en yüksektir.
Stres inkontinansta cerrahi tedavinin seçimi;
Ýnkontinansýn tipine
Beraberinde eþlik eden sarkma (pelvik prolapsus) durumuna ve derecesine
Üretral nedbe (skar) varlýðýna
Hastanýn yaþ, kilo ve menapozal durumuna
ve cerrahýn kiþisel seçimine baðlýdýr.
Mesane sarkmasý (sistosel), barsak sarkmasý (rektosel, enterosel) gibi eþlik eden patolojiler varsa cerrahi giriþim ona göre karar verilerek vaginal yaklaþýmla (alttan) sarkmalar (prolapsus) düzeltilmekte ve inkontinans giderilmektedir.
Ameliyat tipinin seçiminde; hastanýn genel durumu, üretranýn testlerde hareketlilik durumu, ameliyat öncesi ürodinamik parametreler, cerrahi deneyim ve uygulanacak tekniðin olasý komplikasyonlarý göz önünde bulundurulur.
Stres Ýnkontinansta Uygulanan Ameliyatlar
Kolporafi Anterior (CA) ve Kelly Plikasyonu: Ýdrar kesesinin sarkmasý ve idrar kaçýrma þikayetlerinde yapýlan en eski ameliyatlardan birisidir. Ýlk olarak 1911’de Howard Kelly’nin geliþtirdiði colporaphy anterior ve üretranýn plikasyonu ameliyatýdýr. Baþarý oraný %30-70 arasýnda deðiþmektedir.
Diðer cerrahi operasyonlar:
Karýndan yapýlan kesi ile mesane boyunun asýlmasý (MMK-Burch-Laparoskopik)
Vajina içinden iðne ile sabitleme ameliyatlarý ( Pereyra-Stamey-Raz-Gittes)
Sling Prosedürleri (Raz ant.vaginal wall-Vaginal wall island-fasyal
‘TVT-TOT-ÝVS’)
Periüretral Enjeksiyon (Teflon-Kollajen-Otolog yað ve kan)
Artifýsyal (Yapay) Üriner Sfinkter (AMS-800) ‘dir.
Þimdi de bu cerrahi operasyonlarý tek tek ele alalým.
1. Karýndan yapýlan kesi ile mesane boyu asýlmasý ameliyatlarý
Genç, þiþman olmayan ve üretrasý mobil (hareketli) olan kiþilerde tercih edilen karýndan yapýlan kesi ile uygulanan cerrahi ameliyatlar uygulanabilir.
Bunlar:
- Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) Operasyonu : Mesane boynu ve üretra boynundan geçen dikiþler pubis kemiðine baðlanýr. Böylece mesane boynu ve üretra yüksek pozisyona alýnmýþ olur.
-Burch Operasyonu : Mesane boynu ve üretra boynundan geçen dikiþler iliopektinal ligamentten (Cooper ligamenti) geçerek baðlanýr.
-Laparoskopik Kolposüspansiyon: MMK veya Burch operasyonunun laparoskopi eþliðinde (kapalý olarak) yapýlmasýdýr.
2. Vajina içinden iðne ile sabitleme ameliyatlarý
Bu tür ameliyatlarda ön vaginal duvara atýlan dikiþ ipliklerinin bir iðne yardýmýyla suprapubik bölgeye alýnýp baðlanmasý ve böylece mesane boynu ile üretra çýkýþýnýn kaldýrýlmasý amaçlanýr.
Bu operasyonlar daha çok prolapsusu (sarkmasý) bulunan, yaþlý, operasyon süresi kýsa sürmesi gereken, üretrasý da aþýrý hareketli (hipermobil) olan vakalarda tercih edilir. Bunlardan en sýk uygulananlarý:
-Pereyra Operasyonu: Bu çeþit operasyon ilk kez 1959 da Armand Pereyra tarafýndan tariflenmiþtir. Hem karýndan hem de vajinal yaklaþým ile mesane ön kýsmýna uzun bir iðne kullanarak dikiþ konulmasý ile üretral süspansiyon yapýlmýþtýr. Bu þekilde mesane boynuna konulan iki dikiþ ile fiske edilerek mesane boynu “salýncak” þeklinde asýlmaktadýr. Nadiren yapýlan ameliyatlardandýr.
Diðer iðne operasyonlarý:
- Stamey Operasyonu
- Raz Operasyonu
- Gittes Operasyonu’dur.
3. Sling Prosedürleri
Aský ameliyatlarýnýn ortak noktasý, üretra ya da mesane boynunun tamamen altýndan geçip karýn duvarýna asýlan þerit þeklinde bir materyal kullanýlmasýdýr.
Hem mesaneyi yükseltmeleri, hem de daha güçlü bir destek saðlamalarý nedeniyle popüler hale gelmiþlerdir. Bu amaçla vajina ön duvarý, kas veya kas kýlýfý, sentetik bazý maddeler (Teflon, Gore-Tex, Mersilene ve Marlex) kullanýlmaktadýr.
Amerikan Üroloji Derneði ve Kadýn Stres Üriner Ýnkontinans Klinik Önerileri Paneli, 1997 yýlýnda, sling iþlemi ve retropubik süspansiyonlarýn kadýn stres inkontinansýnda en etkili cerrahi tedaviler olduðu sonucuna varmýþtýr.
Sling prosedürleri en sýk olarak gerçek stres inkontinans (iç büzücü kas yetmezliði ve/veya üretral mobiliteye baðlý) ve Mixt Üriner Ýncontinans durumlarýnda uygulanmaktadýr.
- TVT Operasyonu: 1995’den bu yana uygulanan bu ameliyatlar “tension-free vaginal tape” (TVT) olarak adlandýrýlmýþtýr.
TVT operasyonlarý lokal, bölgesel veya genel anestezi eþliðinde uygulanabilir. Operasyondaki amaç üretra çevresine yerleþtirilen “poliprorpilen bant” tan oluþan aský materyali ile üretranýn yükseltilmesidir. Zaman içinde bu bant doku reaksiyonu ile nedbeleþerek üretraya destek saðlamaktadýr. Diðer ameliyatlara göre daha az travmatik bir operasyondur.
- TOT Operasyonu: Nisbeten yeni bir ameliyat yöntemidir., ilk kez 2001 yýlýnda tarif edilmiþtir. Bu ameliyatta vajinal yolla yapýlan ince bir kesi ile “polipropilen mesh” adý verilen bir bant, özel bir iðne yardýmý ile yerleþtirilerek üretral kanal yükseltilir.
Hera Klinik olarak kliniðimizde de uygun hastalara tercih ettiðimiz TOT ameliyatýnda hastanýn yara iyileþimi oldukça hýzlý, hastanedeki kalýþ süresi oldukça az (ortalama bir gün) ve ameliyat sonrasý þikayetler oldukça azdýr.
Ameliyattan 24 saaat sonrasýna kadar mesane içine yerleþtirilen bir sonda ile mesanenin direne olmasý saðlanýr. Daha sonra sonda çekilir.
Biz Hera Kadýn Saðlýðý Merkezi olarak son yýllarda kliniðimize baþvuran uygun hastalarýmýza daha az travmatik, yara iyileþmesi daha hýzlý, baþarý þansý daha yüksek ve nüks (problemin geri dönüþü) olasýlýðý daha düþük olan TOT operasyonlaýný tercih etmekteyiz.
- Diðer Sling Teknikleri: Diðer Sling teknikleri arasýnda ise Raz anterior vajinal duvar slingi, Vajinal duvar island slingi ile Bone anchoring medotlarý bulunmaktadýr.
4- Periüretral Enjeksiyon
Bu metod daha çok genel anestezi riskini alamayacak olan hastalarda, lokal anestezi altýnda sistoskopi adý verilen bir cihaz kontrolünde, mesane boyu ve üretra çevresine bir takým maddelerin enjeksiyonunu içerir.
En sýk olarak enjekte edilen materyaller teflon, kollajen, yað ve kan hücreleridir. Amaç belli bir sürede olsa üretraya baský yaparak direnç artýþý saðlamak ve bu þekilde idrar kaçýþýný engellemektir.
5- Artifisiyel (Yapay) Üriner Sfinkter
Defalarca inkontinans operasyonlarý geçirip (Sling ve periüretral enjeksiyon dahil), baþarýsýz sonuç alýnan veya komple sfinkter (mesane boyu büzücü kas) yetmezlikli hastalarda uygulanýr.
Bu iþlem için kullanýlan AMS-800 isimli cihaz, vaginal veya karýndan mesane boynuna yerleþtirilir.