x
Genel Bilgiler
x
x
x
x
x
Baþarýsýz Bel Cerrahisi Sendromu
Bel fýtýðý ve bele yönelik cerrahi müdahalelerden sonra birçok hastada çeþitli sebeplere baðlý olarak aðrýlar oluþmaktadýr. Bu duruma baþarýsýz bel cerrahisi sendromu yada yetersiz bel cerrahisi sendromu adý verilir.
Sebepleri nelerdir?
Tekrarlayan bel fýtýðý ve yara iyileþmesinden kaynaklanan hipertrofik nedbe dokusu (yara iyileþmesinden kaynaklanan sert ve sinirleri sýkýþtýran bir doku) bel fýtýðý ameliyatlarýndan sonra görülen bel aðrýsý ve bacak aðrýsý ( siyatalji ) sebeplerinin en önemlileridir. Bir yýldan uzun süren aðrýlar yara iyileþmesine baðlý nedbe dokusuna, ani baþlayan bel ve bacak aðrýlarý ise tekrarlayan bel fýtýðýna baðlanýr.
Baþarýsýz bel cerrahisi sendromu (BBCS) bel fýtýðý ameliyatý geçiren hastalarýn % 10-40’ ýnda görülür. BBCS tedaviye dirençli aðrýya ve fonksiyon kaybýna yol açar.
Operasyon bölgesinde omuriliði çevreleyen zarlardaki yapýþýklýklar ve büzüþmeler ( epidural yapýþýklýk ve nedbe ) bel fýtýðý ve diðer bel operasyonlarýndan sonra sýk görülür. Epidural yapýþýklýk ve skarlarý görüntülemek zor olabilir bu hastalýklar ancak ilaçlý MR ve tomografi ya da myelografi ile görüntülenebilir.
BBCS’dan kaçýnmak için bel operasyonuna karar verirken hastanýn her yönden deðerlendirilmesi (ruhsal durum, kas yapýsý, kilo, kronik hastalýklar, meslek, fýtýk seviyesi ve/veya seviyeleri, olayýn kronikliliði vs) gerekir.
BBCS’dan sonra ikinci bir cerrahi müdahaleden kaçýnýlmalýdýr. Ýkinci bir cerrahi müdaheleden sonra hastalarýn %20 si düzelir, %20 si kötüleþir, %60 ý ayný kalýr. Hasta seçimine özen gösterilirse iyi olma oraný artar. Bel omurgasýna yönelik 4. operasyonu geçiren hastalarda ise iyileþme oraný %5, kötüleþme oraný ise %50 dir.
Belirtileri nelerdir?
BBCS da bel aðrýsý ve siyatalji artar, çok hafif fiziksel aktivite bile aðrýlara yol açar, egzersiz toleransý azalýr. Gece kramplarý, ayaklarda ve bacaklarda uyuþma ve karýncalanmalar olur. %10 kadarýnda idrar yapma problemleri olabilir. Hastalarýn bir kýsmýnda hafif bir ateþ yada ateþ basmalarý olabilir
.
Ameliyattan hemen sonra hastalarýn hala aðrýsý devam ediyorsa; ya sinirlere baský yapan fýtýk tamamen alýnamamýþtýr yada yanlýþ seviyeden ameliyat yapýlmýþtýr. 6 aydan sonra baþlayan aðrýda tekrarlayan fýtýk, ameliyattan 1-6 ay sonra baþlayan aðrýda araknoidit (omurilik zarlarýnda iltihap) ve enfeksiyon düþünülmelidir.
Bacak aðrýsý ön planda ise fýtýk ve omurilik kanalý daralmasý, bel aðrýsý ön planda ise instabilite düþünülür. Tümör durumunda hastada ateþ, zayýflama, gece aðrýlarý gibi belirtiler olur. Ýnstabiliteyi deðerlendirmek için aðýrlýk altýnda röntgen çektirilmeli, tümör þüphesi için sintigrafi çektirilmelidir.
BBCS da tedavi
Bu hastalarýn çoðu bir rehabilitasyon hastasý olarak kabul edilmelidir. BBCS nin tedavisi oldukça zordur. Aðrýnýn sebebine göre tedavi yapýlmalýdýr.
Ýnstabilite varsa spinal füzyon ameliyatý yapýlmalýdýr. Tekrarlayan bel fýtýðýnda egzersiz, fizik tedavi, epidural steroid ve gerekirse cerrahi tedavi uygulanýr.
Spinal stenozda laminektomi ameliyatý yapýlýr. Epidural skar (nedbe) dokusu varsa epidural steroid, fizik tedavi, egzersiz programlarý uygulanmalýdýr ancak tedavi kolay deðildir.
Araknoidit durumlarýnda, epidural tedavi, TENS, bel korseleri, antidepresan ilaçlar ve egzersiz yaptýrýlýr.
Bel fýtýðý ve bele yönelik cerrahi müdahalelerden sonra birçok hastada çeþitli sebeplere baðlý olarak aðrýlar oluþmaktadýr. Bu duruma baþarýsýz bel cerrahisi sendromu yada yetersiz bel cerrahisi sendromu adý verilir.
Sebepleri nelerdir?
Tekrarlayan bel fýtýðý ve yara iyileþmesinden kaynaklanan hipertrofik nedbe dokusu (yara iyileþmesinden kaynaklanan sert ve sinirleri sýkýþtýran bir doku) bel fýtýðý ameliyatlarýndan sonra görülen bel aðrýsý ve bacak aðrýsý ( siyatalji ) sebeplerinin en önemlileridir. Bir yýldan uzun süren aðrýlar yara iyileþmesine baðlý nedbe dokusuna, ani baþlayan bel ve bacak aðrýlarý ise tekrarlayan bel fýtýðýna baðlanýr.
Baþarýsýz bel cerrahisi sendromu (BBCS) bel fýtýðý ameliyatý geçiren hastalarýn % 10-40’ ýnda görülür. BBCS tedaviye dirençli aðrýya ve fonksiyon kaybýna yol açar.
Operasyon bölgesinde omuriliði çevreleyen zarlardaki yapýþýklýklar ve büzüþmeler ( epidural yapýþýklýk ve nedbe ) bel fýtýðý ve diðer bel operasyonlarýndan sonra sýk görülür. Epidural yapýþýklýk ve skarlarý görüntülemek zor olabilir bu hastalýklar ancak ilaçlý MR ve tomografi ya da myelografi ile görüntülenebilir.
BBCS’dan kaçýnmak için bel operasyonuna karar verirken hastanýn her yönden deðerlendirilmesi (ruhsal durum, kas yapýsý, kilo, kronik hastalýklar, meslek, fýtýk seviyesi ve/veya seviyeleri, olayýn kronikliliði vs) gerekir.
BBCS’dan sonra ikinci bir cerrahi müdahaleden kaçýnýlmalýdýr. Ýkinci bir cerrahi müdaheleden sonra hastalarýn %20 si düzelir, %20 si kötüleþir, %60 ý ayný kalýr. Hasta seçimine özen gösterilirse iyi olma oraný artar. Bel omurgasýna yönelik 4. operasyonu geçiren hastalarda ise iyileþme oraný %5, kötüleþme oraný ise %50 dir.
Belirtileri nelerdir?
BBCS da bel aðrýsý ve siyatalji artar, çok hafif fiziksel aktivite bile aðrýlara yol açar, egzersiz toleransý azalýr. Gece kramplarý, ayaklarda ve bacaklarda uyuþma ve karýncalanmalar olur. %10 kadarýnda idrar yapma problemleri olabilir. Hastalarýn bir kýsmýnda hafif bir ateþ yada ateþ basmalarý olabilir
.
Ameliyattan hemen sonra hastalarýn hala aðrýsý devam ediyorsa; ya sinirlere baský yapan fýtýk tamamen alýnamamýþtýr yada yanlýþ seviyeden ameliyat yapýlmýþtýr. 6 aydan sonra baþlayan aðrýda tekrarlayan fýtýk, ameliyattan 1-6 ay sonra baþlayan aðrýda araknoidit (omurilik zarlarýnda iltihap) ve enfeksiyon düþünülmelidir.
Bacak aðrýsý ön planda ise fýtýk ve omurilik kanalý daralmasý, bel aðrýsý ön planda ise instabilite düþünülür. Tümör durumunda hastada ateþ, zayýflama, gece aðrýlarý gibi belirtiler olur. Ýnstabiliteyi deðerlendirmek için aðýrlýk altýnda röntgen çektirilmeli, tümör þüphesi için sintigrafi çektirilmelidir.
BBCS da tedavi
Bu hastalarýn çoðu bir rehabilitasyon hastasý olarak kabul edilmelidir. BBCS nin tedavisi oldukça zordur. Aðrýnýn sebebine göre tedavi yapýlmalýdýr.
Ýnstabilite varsa spinal füzyon ameliyatý yapýlmalýdýr. Tekrarlayan bel fýtýðýnda egzersiz, fizik tedavi, epidural steroid ve gerekirse cerrahi tedavi uygulanýr.
Spinal stenozda laminektomi ameliyatý yapýlýr. Epidural skar (nedbe) dokusu varsa epidural steroid, fizik tedavi, egzersiz programlarý uygulanmalýdýr ancak tedavi kolay deðildir.
Araknoidit durumlarýnda, epidural tedavi, TENS, bel korseleri, antidepresan ilaçlar ve egzersiz yaptýrýlýr.