Genel Bilgiler

• Genel bilgiler
  • Duodenal ülserli hastalarýn  %95-100 ünde Gastrik ülserli hastalarýn ise %75-80 inde organizma vardýr.
  • Organizmanýn tedavisi ile duodenal ülserli hastalarda rekürens < % 5 lere kadar düþer.
  • HP ile kolonize kimselerde hayatý boyunca bir kez ülser geliþme oraný ; %20 dir.
  • Bu bulgu Helikobakter pilori nin tek baþýna deðil baþka faktörlerle birlikte etkili olabildiðini gösterir.
• Epidemioloji
  • Geliþmekte olan ülkelerde daha yüksek oranlar (%60-90), geliþmiþ ülkerlerde daha düþük oranlar (%20-40) bildirilmektedir.
  • Hijyen þartlarý ile alakalýdýr. Kiþiden kiþiye, fekal oral, oral –oral ve gastrik oral yollar ile bulaþabileceði bildirilmektedir.
  • Yaþla artar, çocuklukta alýnmaya baþlar
• Patofizyoloji:
  • Bakteri insan midesinde aside dayanýp hastalýk oluþturabilmesi için özel mekanizmalara sahipti.
  •  Ureaz enzimi ile amonyak üretimine yol açar ve bakteriyi asidin etkisinden korur.
  • Amonyaðýn su ile dengelenmesi sýrasýnda açýða çýkan hydroxite ionlarý mukozal hasara yol açar.
  • Ýnflamasyon
  • Proteazlar  mukusu parçalar
  • Fosfolipazlar  mukusu parçalar
  • Adhesin  gastrik epitelyal hücrelere baðlanmasýný saðlar.
  • CagA (cytotoksin associated gene-A) ve /veya Vac A (vakuolize edici toksin)leri olan strainler ülserogen olduðu söylenmektedir.
  • HP yoðunluðu artýkça ülserogen etki artmaktadýr.
• Patogenetik süreç

aþaðýdaki sýrayla iþler:

1. HP invazyonu buna baðlý
2. antral inflamasyona baðlý artmýþ Gastrin seviyesinde artýþ,  buna baðlý
3. hiperasidite  buna baðlý
4. duodenuma ulaþan aþýrý asid , buna baðlý
5. duodenumda gastrik metaplaziye yol açar
6. gastrik metaplasi olan bölgeye HP yerleþir ve
7. Burada ülsere yol açar.
• Taný
  • Non-invasiz metodlar
    • Üre solunum testi
      • 13C, 14 C iþaretli üre ile yapýlýr
    • Ig G Antibodiler
      • ELÝSA
      • Tedavi ile uzun sürede titre düþer.
      • Pozitif olmasý her zaman aktif infeksiyonu göstermeyebilir. Geçirilmiþ infeksiyonlarda da pozitif olabilir.
      • Artýk pek tercih edilmemelidir.
    • HP stool antijen testi
      • Sensitivite ve spesifitesi yüksektir.
      • Aktif enfeksiyonu gösterir.
      • Dýþkýda bakýldýðýndan kolaydýr.
      • Özellikle kontrol için hp araþtýrýldýðýnda tercih edilmelidir.
  • invaziv olanlar
    • Hýzlý ürease testleri
      • Gastroskopi esnasýnda alýnan mide dokusu özel bir ortama konur.
      • Ortamda üre mevcuttur.
      • Dokuda hpilori varsa bu üreyi amonyaða çevirir.
      • Amonyak oluþunca yine ortamda olan özel indikatörde renk deðiþikliðine sebep olur. Genelde baþlangýçta sarý olan ortamý kýrmýzýya çevirirler.
    • Histologic inceleme
      • Giemsa
      • Warthin Starry
      • H&E
    • Kültür
      • Mikroaerofilik ortamda ürerler.
      • Üretilmesi zordur.
      •  Bu yüzden rutin uygulamalarda kullanýlamaz.
      • Rezizstan vakalar için araþtýrma amaçlý veya antibiyotik direnç profilini tesbit için kullanýlýr.
• Tedavi

• Ýkili tedavi artýk önerilmemektedir.
• Üçlü tedavi:
  • Bir proton inhibitörü ve iki antibiyotikten oluþur.
  • Genelde 14 gün önerilmektedir.
    • Lansaprazol 30 mg 2x1
    • Klaritromisin  500 mg 2x1
    • Amoksisilin  1 gr 2x1
• Dörtlü tedavi
  • Üçlü tedaviye cevap vermeyenlerde denenmelidir.  Tedavi süresi 14 gündür.
  • Bir proton pompa inhibitörü veya h2 reseptor blokerleri
  • Bismuth
  • Ýki antibiyotik (Klaritromisin, Tetrasiklin, Metranidazol den ikisi)