Ayak Bileði Hastalýklarýnda Yeni Tedavi: Ayak Bileði Artroskopisi 

Ayak bileði artroskopisi, günümüzde ayak ile ilgili birçok hastalýðýn taný ve tedavisinde geniþ kesiler yapmadan, iki delik açarak uygulanabilen bir yöntemdir. En önemli avantajlarýndan birisi; birçok hastanýn 2-3 gün içerisinde ayaða kalkabiliyor olmasýdýr. Konu ile ilgili olarak Ý.Ü. Cerrahpaþa Týp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalý Öðretim Görevlisi Prof. Dr. Tahir Öðüt bazý açýklamalarda bulundu. 

Vücut boþluklarýnýn ince ve özel ýþýk kaynaklarý ile aydýnlatýlarak incelenmesi iþlemine "endoskopik cerrahi", söz konusu vücut boþluðu bir eklem olduðunda ise "artroskopik cerrahi" denir. Bu iþlemler vücutta geniþ kesiler yapmadan uygulanabildiklerinden "minimal invaziv giriþimler" olarak adlandýrýlýrlar. Özellikle hastalar normal hayatlarýna daha çabuk döndükleri ve hasta açýsýndan daha konforlu olduklarýndan, endoskopik cerrahinin popülerliði son 20 yýldýr hiç azalmamýþtýr. 

Artroskopik cerrahi dendiðinde ilk akla gelen diz artroskopisidir. Bunun nedeni tesadüfi deðildir. Diz eklemi, diðer eklemelere göre daha geniþ ve anatomik olarak artroskopi uygulanmasýna daha müsait bir eklemdir. Dolayýsýyla artroskopik cerrahi diz eklemi üzerinde bugüne kadar diðer eklemlerden daha çok uygulanmýþ ve görece daha çok tecrübe edinilmiþtir. Diz eklemini omuz ve daha sonra ayak bileði eklemleri izlemiþtir. Ayak bileði artroskopisi, bölgenin anatomik özelliði nedeniyle uygulanmasý diðer eklemlere göre görece daha sýkýntýlý olduðundan, geliþim göstermekte de diðerlerine göre geride kalmýþtýr. Bugün ayak bileði artroskopisi konusunda tecrübeli ortopedik cerrahlarýn sayýsý diz ve omuz eklemine göre daha azdýr. 

Günümüzde ayak bileði artroskopisi tanýdan ziyade tedavi amaçlý olarak kullanýlýr. Ayak bileði ekleminin ön tarafýnda açýlan 2 adet delikten, özel cihazlarla uygulanan bu iþlem ile ayak bileðine ait bir çok rahatsýzlýðý minimal invaziv tedavi etmek mümkündür. Günümüzde bu iþlemi en çok ayak bileðinin kýkýrdak lezyonlarý, yumuþak doku ve kemik sýkýþma aðrýlarý, eklem içinden serbest cisim çýkartma, romatolojik hastalýklarda sinovit temizliði yapma gibi nedenlerle kullanmaktayýz. Nadiren eklem kýrýklarý ve kemik kistlerinin tedavisinde de yine bu iþlemden faydalanabilmekteyiz. 

Artroskopik ameliyatlarýn en önemli avantajlarýndan biri hastaya genellikle alçý uygulanmamasý ve ayak bileðinde serbest harekete izin verilmesidir. Bir çok kez hastanýn ameliyat sonrasý erken dönemde (2-3 gün) basmasýna izin verilirken, kýkýrdak lezyonlarýndan sonra 3 – 6 hafta arasýnda (lezyonun büyüklüðüne göre), kýrýklardan sonra ise 6 hafta hastanýn o tarafýna basmasýna izin verilmez. 

Günümüzde ayak bileði artroskopisinde gelinen son geliþmelerden biri de artýk ayak bileðinin arka bölgesine de artroskopik olarak müdahele edebiliyor olmamýzdýr. Bu iþlemin diðerine göre baþlýca iki farklý özelliði vardýr. Birincisi hastanýn pozisyonudur. Ýþlem sýrasýnda hasta ameliyat masasýnda yüzüstü yatar ve aþil tendonunun her iki yanýndan açýlan 2 adet delikten iþlem uygulanýr. Diðeri ise bu iþlem diðerine göre daha risklidir. Açtýðýmýz deliklerden iç tarafta olanýna çok yakýn mesafeden geçen damar ve sinirler vardýr ve tecrübeli olmayan bir elin bunlara zarar vermesi ihtimal dahilindedir. Bunun için özellikle ayak bileði arkasýnýn artroskopisi, artroskopik cerrahide belli bir tecrübe edinmiþ ortopedik cerrahlarca yapýlmalýdýr. 

Aþil yapýþma yerindeki problemler, tendinitler, romatolojik sinovitler, kemik ve yumuþak doku sýkýþma aðrýlarý, kemik ve yumuþak doku kistleri, iyi huylu bazý tümörleri, ön taraftan ulaþýlamayan arka bölgedeki kýkýrdak lezyonlarý bu yöntemle tedavi ettiðimiz baþlýca hastalýklardýr.