Sezaryencilerin son oyununa bak
Sosyal Güvenlik Kurumu´nun (SGK), sezaryen için ödediði ücreti düþürüp normal doðuma yakýn seviyeye getirmesi ile takipten kaçmak isteyen kuruluþlarýn bu kez sezaryen doðuma normal doðum faturasý kesmeye baþladýðý bildirildi.
SGK Adana Ýl Müdürü Muhammed Gerçek, AA muhabirine yaptýðý açýklamada, sosyal güvenlik kuruluþlarý SSK, Bað-Kur ve Emekli Sandýðý´ný tek çatý altýnda birleþtiren Sosyal Güvenlik Kurumu Yasasý´nýn ardýndan vatandaþ odaklý hizmet için çaba harcarken, astronomik rakamlara ulaþan saðlýk harcamalarýnda kötü niyeti önlemek için de sýký takip yaptýklarýný belirtti.
Teknolojinin tüm imkanlarýný kullanarak yaptýklarý takipte daha önce sezaryenle doðumlarý mercek altýna aldýklarýný söyleyen Gerçek, ´´Çünkü, Türkiye genelinde sezaryenle doðumda, dünya ortalamasýný 5 katý geçmiþiz. Hatta, sezaryenle ameliyatlar o kadar artýþ göstermiþ ki sanki hiçbir kadýn normal doðum yapamýyor´´ dedi.
Burç tercihi, tatil günü gibi komik gerekçelerle de sezaryen ameliyatý istendiðini tespit ettiklerini ifade eden Gerçek, bunu dikkate alarak yaptýklarý takipte, sigortalýlara mektup ve telefonla ulaþarak ´´teyit´´ aldýklarýný, bu çalýþmada hastanelerin gerçek tedavi þekliyle ilgisi olmayan faturalarýyla karþýlaþtýklarýný ifade etti.
Gerçek, adýna sezaryen ya da normal doðum faturasý gönderilen hastalarý telefonla arayýp, ´´(A hastanesinde doðum yapmýþsýnýz. Bu doðum sezaryenle mi, yoksa normal doðum mu oldu?) þeklinde soru yönelttiklerini belirterek, þunlarý kaydetti:
´´Çeþitli saðlýk kuruluþlarýnda doðum yaptýðýna dair elimize faturasý ulaþan 723 hak sahibine mektup gönderdik. Bu mektuplardan 420´si bize dönüþ yaptý. Hastalardan teyit alma yöntemiyle yaptýðýmýz tespitte adlarýna normal doðum faturasý kesilen 285 hastaya sezaryen uygulandýðýný belirledik. Bu durumda bu faturalarý ´sahte´ muamelesine tabi tutuyoruz. Bu þekilde yaptýðýmýz tespitte Adana´da hastalarýna sezaryen uyguladýðý halde normal doðum yaptýrdýðý tespit edilen iki özel saðlýk kuruluþu hakkýnda yasal iþlem baþlattýk.´´
DENETÝMDEN KAÇIÞ
Gerçek, daha önce sezaryenle doðum faturalarý incelemeye alýnýrken, þimdi normal doðum faturalarýný da incelemeye aldýklarýný, hastanelerin sezaryen yerine normal doðum faturasý kesmelerinde ise SGK´nýn her iki doðum arasýndaki fiyat farkýný kaldýrmasýnýn etken olduðuna dikkati çekerek, þöyle devam etti:
´´Kurumumuz, sezaryenle doðumlardaki fiyat cazibesini ortadan kaldýrmak için ilk etapta geçen yýl 675 TL olan sezaryenle doðum baþýna hastanelere ödenen ücreti 450 TL´ye çekti. Buradaki amaç sezaryenin 400 TL olan normal doðuma oranla parasal yönden cazibesini ortadan kaldýrmaktý. Ancak, hastanelerin, sezaryenle doðumlar takibe alýndýðýndan bu kez sezaryenle doðumlara da normal doðum faturasý kestiklerini tespit ettik. Bir de her iki doðum arasýndaki fiyat farký 50 TL gibi sembolik düzeye düþtüðünden hastanelerin, bu kez takipten kaçmak için sezaryen faturasý yerine normal doðum faturasý kestiklerini belirledik. Artýk sadece sezaryen faturalarýný deðil, normal doðum faturalarýný da takibe alarak hastanelerin suistimale baþvurmalarýný önlemeye çalýþýyoruz.
Görevlilerimiz, aradýklarý sigortalýlara öncelikle kaçýncý çocuðunu dünyaya getirdiðini, ilk çocuðunun normal mi yoksa sezaryenle mi olduðunu soruyor. Sigortalý, ilk çocuðunu sezaryenle dünyaya getirdiðini söylemesi halinde ikinci çocuða (normal doðum) derse ifadesi de gerçekçi kabul edilmiyor. Çünkü, ilk çocuk sezaryen olduðunda ikincisinin normal olma þansý bulunmuyor. Bu tür sorularla sigortalýnýn da doðru beyanda bulunup bulunmadýðýný kontrol etmiþ oluyoruz.´´
FATURANIN 5 KATI ÖDETÝLÝYOR
Gerçek, suistimal amaçlý doðum faturasý kestiði tespit edilen hastanelere fatura bedelinin 5 katý tutarýnda ceza uygulandýðýný, bu bedelin faiziyle birlikte istendiðini ayrýca 10 bin TL idari para cezasý kesildiðini ifade ederek, þöyle devam etti:
´´Bununla da kalmayýp, saðlýk hizmeti satýn alma sözleþmesini ihlal eden hastanelerle ilgili SGK Baþkanlýðý´na gerekli bilgi ve belgeleri gönderiyoruz. Bu durumda, SGK Baþkanlýðý, söz konusu hastanelerle yaptýðý saðlýk hizmeti satýn alma sözleþmesini feshedebilir. Bu konudaki karar SGK Baþkanlýðý´na ait.´´