mide poliplerine yaklaşım

Giriş

Gastrik polipler

Gastroskopi işlemlerinin % 6 sında görülebilirler.

Hiperplastik polipler ve adenomatöz polipler helikobakter pylori prevelansının yüksek olduğu toplumlarda görülür.

Fundik gland polipleri ise helikobakter pylori prevelansı dan düşük olduğu ancak PPI kullanımının yüksek olduğu bölgelerde daha sık görülür.

Hiperplastik polipler

Altta yatan kronik inflamatuar uyarana karşı hiper rejeneratif bir epiteliyal cevaptan dolayı oluşur.

Etyoloji

Aşağıdaki durumlarda daha sık görülür.

·          kronik atrofik gastrit

·          helikobakter pylori

·          pernisiyöz anemi

·          ülser ve erezyon kenarlarında

·          gastro enterostomi bölgelerinde

Klinik bulgular

·         Genellikle asemptomatik olurlar

·         Aynı kalabilir küçülebilir veya büyüyebilirler

·         Nadiren gastrointestinal kanama sebebi olabilirler.

·   Nadiren antrumda olanlar pilor kanalına uzanırsa gastrik çıkış obstrüksiyonu yapabilirler

Endoskopik ve patolojik bulgular

·         Sıklıkla birden fazla olurlar

·         0.5 ila 1.5 santimetre çaplarını bulabilirler

·         Midenin tüm bölgelerinde olabilirler

·         patolojik bulgular

o  Uzanmış, dilate, ve/veya kistik, mimari olarak bozulmuş, ödemli, konjesyone sıklıkla aktif ve kronik olarak inflamasyon gösteren lamina propriya içerisinde yerleşmiş olan fovelar epitelden oluşur.

o   Diğer bulguları ise

•  Rejeneratif tipte değişiklikleri, distrofik goblet goblet hücreleri, intestinal metaplasia, pilorik metaplasia (korpus ve fundus lezyonlarında ), yüzeyel erezyon ve ülserasyonlar.

Malignensi potansiyeli

·         Hiperplazi poliplerin %1 ila %20 si içinde displazi barındırabilir

·         Büyüklüğü > 1 santimetre ve pedikülü olan hiperplastik polipler de malignensi riski vardır.

Tedavi yaklaşımı

·   > 0.5 santimetre olan hiper plastik polipler tamamen çıkarılmalıdır.

·   Normal görünseler bile antrumdan ve korpustan displazi ve helikobakter pylori varlığı için biyopsiler alınmalıdır

·   Helikobakter pylori pozitif olan vakalar tedavi edilmelidir.

·  Polibin dışındaki alanlarda karsinoma var ise eğer subtotal gastrektomi veya endoskopik mukozal rezeksiyon yapılmalıdır

·  Displazi veya karsinoma olmayan vakalarda midenin diğer kısımlardaki atrofi durumuna göre OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment ) sınıflaması 3 - 4 olanlar bir ya da iki yılda bir endoskopi takibi yapılır. OLGA sınıfı 1-2 olanlar ise altı ay sonra eradikasyon kontrolü ve yeni bir polip oluşup oluşmadığını görmek için bir kereliğine endoskopi önerilir.

Prof. Dr. Yusuf AKCAN Gastroenteroloji Uzm. Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi Tel. : 0 530 286 29 80 Tel. : 0 532 652 52 06   Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul ( Gulsuyu Metro duragi karsisi)